Trattamento continuato con Warfarin versus Dabigatran periprocedurale per ridurre ictus ed embolia sistemica nei pazienti sottoposti ad ablazione transcatetere della fibrillazione atriale o del flutter atriale sinistro
L’ablazione mediante catetere a livello dell’atrio sinistro nei pazienti con fibrillazione atriale richiede anticoagulazione periprocedurale per ridurre al minimo le complicanze tromboemboliche.
Alti tassi di complicanze emorragiche maggiori utilizzando Dabigatran etexilato ( Pradaxa ) per la terapia anticoagulante periprocedurale sono stati riportati, sollevando preoccupazioni per quanto riguarda la sua sicurezza durante ablazione transcatetere atriale sinistra.
Ricercatori del Vanderbilt University Medical Center a Nashville negli Stati Uniti, hanno valutato la sicurezza e l'efficacia di una strategia di impiego di Dabigatran, rispetto a Warfarin ( Coumadin ), in un unico Centro ad alto volume di ablazione della fibrillazione atriale.
E’ stata condotta una analisi retrospettiva su pazienti consecutivi sottoposti ad ablazione atriale sinistra al Vanderbilt Medical Center nel periodo 2011-2012 con un follow-up minimo di 3 mesi.
Le coorti di pazienti sono state divise in due gruppi, quelli che stavano utilizzando Dabigatran etexilato pre- e post-ablazione e quelli sottoposti ad ablazione con Warfarin ( aggiustamento del dosaggio ), con o senza ponte di Eparina a basso peso molecolare.
Dabigatran è stato somministrato per 24-30 ore pre-procedura e ri-somministrato 4-6 ore dopo l’ottenimento dell'emostasi.
Sono state valutate tutte le complicanze tromboemboliche ed emorragiche a 3 mesi post-ablazione.
Un totale di 254 pazienti sono stati sottoposti ad ablazione transcatetere atriale sinistra per fibrillazione atriale o flutter atriale sinistro.
Per l’anticoagulazione periprocedurale è stato utilizzato Dabigatran in 122 pazienti e Warfarin in 135 pazienti.
Tre complicanze tardive tromboemboliche si sono verificate nel gruppo Dabigatran ( 2.5% ), a fronte di 1 ( 0.7% ) nel gruppo Warfarin ( p=0.28 ).
Il gruppo Dabigatran, rispetto al Warfarin, ha presentato incidenze simili di sanguinamento minore ( 2.5 vs 7.4%, p=0.07 ), sanguinamento maggiore ( 1.6 vs 0.7%, p=0.51 ), e composito di sanguinamento e di complicanze tromboemboliche ( 6.6 vs 8.9%, p= 0.49 ).
Non sono state riscontrate complicazioni tromboemboliche acute in entrambi i gruppi ( meno di 24 ore post-ablazione ).
In conclusione, nei pazienti sottoposti ad ablazione transcatetere atriale sinistra per la fibrillazione atriale o il flutter atriale sinistro, l’uso periprocedurale di Dabigatran etexilato ha rappresentato una strategia anticoagulante sicura ed efficace rispetto a Warfarin. ( Xagena2013 )
Kaiser DW et al, J Interv Card Electrophysiol 2013; Epub ahead of print
Cardio2013 Chiru2013 Farma2013
Indietro
Altri articoli
Sviluppo e validazione del punteggio DOAC, un nuovo strumento di previsione del rischio di sanguinamento per i pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con anticoagulanti orali ad azione diretta
Gli attuali strumenti di decisione clinica per valutare il rischio di sanguinamento nei soggetti con fibrillazione atriale hanno prestazioni limitate...
Sicurezza ed efficacia dell'ablazione a campo pulsato nel trattamento della fibrillazione atriale: esiti a un anno dal registro MANIFEST-PF
L'ablazione a campo pulsato è una nuova modalità di ablazione cardiaca non-termica che utilizza impulsi elettrici ultrarapidi per causare la...
Associazione tra sesso ed esiti del trattamento di ablazione della fibrillazione atriale rispetto alla terapia farmacologica: studio CABANA
Tra i pazienti con fibrillazione atriale, le donne hanno meno probabilità di ricevere l'ablazione transcatetere e possono avere più complicazioni...
Crioablazione o terapia farmacologica per il trattamento iniziale della fibrillazione atriale
Le linee guida raccomandano una sperimentazione di uno o più farmaci antiaritmici prima di prendere in considerazione l'ablazione transcatetere nei...
Pradaxa, un anticoagulante per il trattamento di trombosi venosa profonda, embolia polmonare, e per la prevenzione della formazione di coaguli in chirurgia ortopedica e nella fibrillazione atriale
Pradaxa è un medicinale anticoagulante che trova impiego per: prevenire la formazione di coaguli ematici nelle vene degli adulti...
Intervento coronarico percutaneo e terapia antipiastrinica nei pazienti con fibrillazione atriale in trattamento con Apixaban o Warfarin: studio ARISTOTLE
Sono stati valutati l'uso e gli esiti della terapia antipiastrinica in pazienti sottoposti a intervento coronarico percutaneo ( PCI )...
Fibrillazione atriale, trattamento antitrombotico e invecchiamento cognitivo
È stata esaminata l'associazione della fibrillazione atriale con il declino cognitivo e la demenza in età avanzata, ed è stato...
Studio TOPCAT: fibrillazione atriale nello scompenso cardiaco con frazione di eiezione conservata e trattamento con Spironolattone
Lo studio TOPCAT ( Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist ) ha valutato la...
Lixiana per la prevenzione dell’ictus e dell’embolia sistemica nei pazienti con fibrillazione atriale non-valvolare, per la prevenzione delle recidive e il trattamento della trombosi venosa profonda e dell’embolia polmonare
Lixiana è un medicinale anticoagulante ( un medicinale che previene la formazione di coaguli nel sangue) usato negli adulti: • per...
Fibrillazione atriale, i pazienti con diabete mellito che richiedono trattamento con Insulina presentano un aumentato rischio di ictus e di embolia sistemica
I pazienti con fibrillazione atriale affetti da diabete mellito che richiedono trattamento insulinico corrono un rischio maggiore di essere colpiti...